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醫保局＋醫院集團，帶量聯動＋帶量談判，集采在降價與兼顧臨床上探索出新的平衡。
０１
北京啟動電生理類、神經介入類集采
六家大三甲牽頭帶量聯動＋專家談判
６月１８日，北京市醫保局發布《關于開展本市電生理類、神經介入類（彈簧圈、顱內支架、血流導向密網支架）醫用耗材醫院集團帶量采購有關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》明確，北京市納入的醫療機構ＤＲＧ付費和帶量采購聯動管理的運動醫學類、神經介入類、電生理類醫用耗材醫院集團帶量采購首輪采購周期已結束，其中，運動醫學類已歸并至國家組織帶量采購范圍并落地執行。本市將繼續依托醫院集團開展電生理類、神經介入類（彈簧圈、顱內支架、血流導向密網支架）耗材集采，接續其他省市醫用耗材較低的價格水平，實現以量換價，ＤＲＧ付費和帶量采購聯動管理。
此次集采由醫保局＋醫院集團分工組織進行。其中北京市醫保局負責確定本次集采基本原則、品種范圍、采購周期和牽頭醫院等，啟動全市醫院集團集采工作，提供數據和平臺支持，監督推進各環節程序，研究本次集采結果執行相關政策并實施。
安貞醫院、天壇醫院、積水潭醫院、阜外醫院、宣武醫院和北醫三院作為本次集采的牽頭醫院，代表醫院集團，負責擬定本次集采分類目錄、價格水平等；同時在北京市醫保局指導下根據集采產品臨床實際使用、公平準入、學科現狀和發展趨勢等，擬定價格形成規則、中選結果產生方法和談判有關程序。
兩年前，北京市探索集采＋ＤＲＧ聯動降價模式，同樣是上述六大三甲醫院牽頭組織，上次集采也是聯動＋談判形式，其中“顱內支架－覆膜支架”只進行價格談判不帶量。談判降幅分為入門降幅和達標降幅兩檔，對應獲得不同比例的需求量。
從集采結果來看，整體降幅較為溫和。其中電生理組降幅區間為１０％－６０％，平均降幅為３２％；神經介入耗材（不包括彈簧圈）降幅１５％－６３％，平均降幅為２０％；運動醫學耗材降幅３０％－５０％，平均降幅為３４％。其中已進行聯盟集采的彈簧圈中選價格在３２７７元至８１３３元之間；單品價格較高、技術門檻較高、競爭格局較好的產品降價幅度較低，顱內支架－覆膜支架、血流導向密網支架、磁定位壓力感應治療雙彎導管降價幅度在１０－２５％之間，幅度溫和。
按照此次集采聯動規則，“外省市的中選產品，以本企業各省中選價格就低制定聯動價格上限”，相關耗材將會在之前基礎上進一步降低。
０２
「醫保局＋醫院集團」集采高價耗材
廠商利潤空間優化，創新產品迎放量窗口
伴隨耗材從利潤端轉向成本端，醫院降本增效的動力增強，對于單品價格較高、技術門檻較高的耗材產品，由頭部醫院掌握采購主導權，可憑借自身學術優勢和臨床實際情況選擇更符合自身需求的高臨床價值產品，而醫保局為集采提供平臺支持，監督推進各環節程序，也為更大程度上保證了集采的公平和透明。
兩者優勢相結合之下，可以在擠出價格水分的同時，保證臨床治療效果，同時為廠家留出合理利潤空間，加上多地區通過醫院享受ＤＲＧ結余留用等聯動激勵政策，也為高難度手術和具有創新價值產品留出更好的窗口期。
觀察來看，由醫保局指導、頭部醫院牽頭的耗材集采模式正在逐步推開。
去年６月，由中山大學附屬第一醫院、廣東省人民醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學附屬第三醫院、中山大學附屬第六醫院、暨南大學附屬第一醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院等７家組成采購聯盟，采購包括經導管人工主動脈瓣膜置換系統、可充電植入式腦深部電刺激脈沖發生器套件、血流導向密網支架等三類醫用耗材，且規定如一年內采購產品市場價發生變化，醫療聯盟機構有權聯動執行更低價格。
主動脈瓣膜、腦深部電刺激等都屬于新興且用量尚處爬坡階段的高值耗材，價格在幾萬到幾十萬不等，在國內基本是以大三甲醫院使用為主，因此這些醫院組成采購聯盟能對使用量和價格把控更為精準，更適應臨床需求。
除高價耗材外，針對普通高值耗材、低值耗材以及非集采耗材的醫院聯盟采購也在推進。
去年９月，吉林大學第一醫院、吉林大學第二醫院、吉林大學第三醫院、吉林省人民醫院、長春市中醫藥大學附屬醫院、延邊大學附屬醫院牽頭，針對一次性使用胸（腹）腔鏡用穿刺器開展聯盟采購；
去年１０月，貴陽市第一和第二城市醫療集團內首次試點開展醫用耗材聯合采購工作；
去年７月，福建省南安市總醫院代表南安市醫共體３１家成員單位作為采購主體，對一次性使用止血夾裝置、一次性內窺鏡用注射針、一次性使用內窺鏡活體取樣鉗、一次性使用高頻切開刀四類消化內科耗材開展集采。
在地方層面，醫院聯盟采購已有相關文件配套支持。
２０２４年５月，安徽醫保局在《關于進一步加強公立醫療機構醫用耗材采購管理的實施意見（征求意見稿）》中提出，對國家、省際聯盟、省級集中帶量采購外的品種，鼓勵以省級醫院、緊密型城市醫療集團、緊密型縣域醫共體為采購聯合體，組成采購聯盟議價采購，參與采購的醫療機構按議價結果在平臺采購交易。
除集采耗材外，非集采耗材也面臨醫院聯合采購模式。今年４月，浙江省提出，未納入集中帶量采購范圍的藥品和醫用耗材，以專科醫院聯合采購、醫療聯合體采購、自愿組成采購聯盟采購等形式開展組團采購，指導省級醫療機構和杭州市、寧波市先行開展試點。
多地探索下，醫院聯盟談判采購方式趨于成熟，耗材集采模式變得多元化，在保障臨床需求的同時，平衡廠商合理利潤，推動醫療耗材市場高質量發展。
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